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------------------ Primeiro caso de transplante hepático em gestante portadora do vírus da imunodeficiência humana (HIV) após hepatite aguda grave em Pernambuco
Relato/Série de Casos
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1º
INTRODUÇÃO: A hepatite aguda grave (HAG) é uma morbidade de alta letalidade. O transplante hepático é o tratamento definitivo na maioria dos casos, porém em gestantes e portadores de HIV há uma contraindicação relativa. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 28 anos, casada, G4P3A0, natural e procedente de Recife-PE. Diagnóstico de HIV em fev/2017, iniciado Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz em abril/17, primeira dosagem de linfócitos TCD4 785 e carga viral (CV) indetectável. Posteriormente, foi internada apresentando náuseas, vômitos, icterícia, prurido, colúria e acolia fecal e com as seguintes alterações laboratoriais: AST/ALT 1652/1000; BT/BD 7/4,8; FA/GGT 226/347; L-TCD4 2511; L-TCD8 2673; CV indetectável. Realizada USG abdome total com Doppler hepático: fígado com dimensões reduzidas, ecotextura discretamente heterogênea e útero gravídico. A pesquisa de patógenos da HAG negativou-se para hepatites virais, vírus Epstein-Barr, herpes, citomegalovírus, toxoplasmose, sífilis e pesquisa para auto-anticorpos, além de excluído o uso de acetominofeno e outras drogas. Sem etiologia definida da hepatite aguda, optou-se por modificação do esquema antirretroviral do efavirenz pelo dolutegravir. Diagnosticou-se HAG, conforme critérios do King’s college, com listagem para transplante hepático, sendo este do tipo piggyback. A histopatologia do explante revela necrose hepática submaciça (provável etiologia auto-imune). USG Abdome total pós-transplante imediato: fígado sem alterações, porém feto sem sinal de vitalidade. Paciente apresentou evolução dentro dos parâmetros esperados. COMENTÁRIOS: Existem poucos trabalhos publicados sobre gestantes portadoras de HIV que evoluem com HAG e transplante hepático, especialmente, pela escassez de órgãos. Diante do exposto, mesmo o HIV representando contraindicação relativa ao transplante, tal conduta pode ser indicada perante níveis controlados de linfócitos e CV.