------------------ OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA DE MEMBROS RELACIONADA A COVID-19

Relato/Série de Casos

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INTRODUÇÃO: Pacientes com COVID-19 apresentam alto risco de trombose por estado hipercoagulável, estase sanguínea e lesão endotelial, que desenvolvem ao longo da doença. Contudo, apesar da discussão sobre trombose venosa, pouco é relatado acerca da trombose arterial. RELATO DO CASO: RAS, masculino, 71 anos, tabagista, deu entrada no hospital em 19/05/2020 com queixa de dispneia e tosse seca há 8 dias. Foi internado à admissão, com exame físico e teste rápido indicativos de COVID-19. Conduta: pronação, O2 suplementar, enoxaparina 40mg/dia subcutânea (SC) e outras medidas de suporte. Um dia depois, fez tomografia de tórax sem contraste com achados para COVID-19, evoluindo para síndrome respiratória aguda grave. No 2º dia apresentou parestesia, seguida de hipoestesia em membro inferior e superior esquerdos (MIE/MSE), além de palidez, cianose e queda de temperatura nos locais. Ultrassom doppler arterial identificou obstrução aguda em artérias braquial e poplítea esquerdas. Iniciado enoxaparina 60mg 12/12hs SC pelo médico plantonista até avaliação do cirurgião vascular. Optou-se por embolectomia e amputação primária de MSE e MIE, devido à isquemia irreversível e para diminuir risco de reperfusão. A embolectomia foi necessária apesar da amputação, por viabilizar perfusão do coto. Evoluiu a óbito 12 horas pós-cirurgia por complicações pulmonares. COMENTÁRIOS: Várias etiologias foram associadas à hipercoagulabilidade na COVID-19, como síndrome antifosfolípide, hiperfibrinogenemia, ativação excessiva do complemento e disfunção endotelial. Logo, é obrigatória anticoagulação profilática em todos os pacientes hospitalizados com o vírus. Embora a maioria foque em eventos trombóticos venosos, esse caso evidencia que sequelas pró-trombóticas de COVID-19 podem acometer também circulação arterial. Assim, é fundamental monitoramento constante do risco de eventos tromboembólicos em pacientes críticos, para evitar danos permanentes e auxiliar em intervenções personalizadas e precoces.

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