------------------ Tratamento não operatório da isquemia mesentérica aguda associada a neoplasia mieloproliferativa

Relato/Série de Casos

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INTRODUÇÃO: A isquemia mesentérica reflete uma insuficiência da oferta sanguínea perante às necessidades metabólicas no território vascular da artéria mesentérica superior e/ou inferior. Segundo a sintomatologia, são diferenciadas em aguda ou crônica. A etiologia do quadro agudo é heterogênea, sendo as principais: embolia, trombose e isquemia não-oclusiva. A isquemia mesentérica aguda envolvendo o intestino delgado é uma urgência com elevadas taxas de mortalidade (70%) devido à complicação de necrose intestinal. Todavia, o prognóstico pode ser melhorado notadamente caso ocorra diagnóstico precoce e terapêutica imediata. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 44 anos. Procurou serviço de assistência médica referindo dor epigástrica súbita, iniciada após café da manhã e associada a vômitos de conteúdo alimentar, sem eventos anteriores similares. Negava febre e alterações na evacuação e na urina. Tinha como antecedentes: hipertensão arterial sistêmica, tabagismo (meio maço/dia há 3 anos), etilista há 20 anos, ex-usuário de cocaína (abstêmio há 3 anos) e uso de anti-inflamatório não hormonal há 1 semana. No exame físico, os achados abdominais não eram concordantes com a intensidade da queixa, havia pulsos de membros inferiores rítmicos mas ausentes em artéria pediosa bilateral. O eletrocardiograma estava normal. Exames laboratoriais indicaram policitemia (hematócrito de 54%). Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso, na qual diagnosticou-se sub-oclusão da artéria mesentérica superior causada por um trombo. Não foram encontrados sinais de necrose nos exames, portanto foi indicado fibrinólise intravascular por cateter. Esta foi realizada com sucesso, restabelecendo perfusão completa. COMENTÁRIOS: Geralmente, o quadro clínico inicial da isquemia é inespecífico, dificultando o diagnóstico e atrasando o tratamento. Neste caso, o diagnóstico precoce foi um ponto determinante para a sobrevivência e boa recuperação do paciente.

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