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------------------ Urologia, o trauma e a iatrogenia na lesão aos ureteres: uma revisão da literatura.
Revisão de Literatura
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OBJETIVO: O trauma urológico, em especial danos aos ureteres, desafia a clínica médica e cirúrgica. Este estudo objetiva relatar o acometimento mais comum, diagnóstico e manejo de lesões ureterais, traumáticas ou iatrogênicas segundo relatos da literatura em três grandes bases de dados. MÉTODOS: Utilizou-se o protocolo PRISMA, seguindo as diretrizes para revisões, com critérios de relevância e pertinência. Realizaram-se buscas em três bancos de dados: PUBMED, Scielo e ScienceDirect, dos últimos cinco anos até 14 de julho de 2020. Consideraram-se os descritores “abdominal”, “trauma”, “ureteric” e “management”. Utilizaram-se os filtros “5 anos” e “Humans”. Foram encontrados 85 artigos, respectivamente, 34, 1 e 50. Após exclusão por título, 19 artigos permaneceram. Após análise do resumo, 10 artigos foram selecionados. Após análise dos textos em afinidade ao tema, 6 artigos foram elencados para estudo. RESULTADOS: Iatrogenia é a maior causa de danos aos ureteres. Já o trauma promove 25% dessa afecção, revelando a necessidade do diagnóstico rápido e preciso do trauma ureteral. O manejo varia com o grau de lesão, definido pela Associação Americana para Cirurgia do Trauma e tempo de dano. O prognóstico melhora com a precocidade do achado, com abcessos, urinomas e danos renais irreversíveis se o trauma não é tratado. A tomografia computadorizada de abdômen é a melhor opção de diagnóstico pela segurança e ausência de invasão. O tratamento usual é a ureteroureterostomia, com anastomose de ponta a ponta e excisão do ureter danificado. CONCLUSÕES: A presente revisão de literatura mostrou-se proveitosa pelo estudo do trauma urológico e iatrogenia, seus tratamentos e diagnóstico. A ureteroureterostomia é a cirurgia mais comum nesse quadro. O diagnóstico requer alto índice de suspeita clínica para ser feito em tempo hábil. Devido ao assunto pouco explorado, limitações são a relativa escassez de dados, necessitando-se de mais estudos prognósticos para maior elucidação do tema.