------------------ Sangramento Puerperal: como conduzir?

Relato/Série de Casos

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Introdução: O sangramento puerperal quando se apresenta acima de 500ml em 24 horas,é definido como hemorragia pós-parto (HPP). A HPP causa alterações sistêmicas, elevando o risco de morbi-mortalidade materna. Razões mais comuns tem-se: atonia uterina, traumatismo do trato genital, ruptura uterina, retenção de tecido placentário e distúrbios de coagulação. Como formas de prevenção tem-se o uso de uterotônicos, sendo a ocitocina o fármaco de escolha; tração controlada do cordão e massagem uterina. Relato de caso: N.H.P., 23 anos, G3P2A0, natural de Fortaleza, admitida na emergência de uma maternidade de referência de Fortaleza, dia 02/07/2020, com 40 semanas e quatro dias de gestação, em trabalho de parto ativo e seis centímetros de dilatação. Evolui para parto vaginal dia 03/07, às 00:56 horas, transferida para a clínica obstétrica, às 03:50, quando, às 04:30 apresentou sangramento transvaginal moderado, PA:140/100mmHg e FC: 98bpm, útero contraído, solicitada troca de absorvente e observado sangramento. Às 05:50, observa-se hipotensão (64/51mmHg) e taquicardia (120bpm). Às 6:10, o médico abre protocolo de HPP: manter a paciente em dieta zero, oferecer oxigênio suplementar, atentar necessidade de transfusão, coletar exames laboratorias, verificar diurese, oximetria de pulso, administrar ácido tranexâmico, soro fisiológico, ocitocina por 48 horas, e metilergometrina. Comentários: Observa-se que a atenção ao sangramento puerperal, principalmente nas primeiras horas pós-parto, é crucial para uma detecção precoce e segura da HPP. Apesar de não ser um achado na paciente citada, a verificação do tônus uterino permite identificar a principal causa de HPP: atonia uterina. A verificação dos SSVV permite uma classificação e conduta eficiente da HPP, reduzindo complicações como a evolução para o choque hemorrágico. Por fim, o uso das medicações uterotônicas, como a ocitocina endovenosa por 48 horas garante, na maioria das vezes, sucesso no tratamento da HPP.

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