------------------ Relato de Caso: Tratamento Conservador de Lesão em Árvore Traqueobrônquica

Relato/Série de Casos

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INTRODUÇÃO: As lesões traqueobrônquicas são raras e, quando, associadas ao trauma possui mais risco de mortalidade. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico estão associados a melhor prognóstico. RELATO DO CASO: Paciente masculino, 15 anos, vítima de acidente moto vs poste, em abril de 2020. Recebeu atendimento na cidade de origem, constatado trauma torácico fechado, com diagnóstico de hemopneumotórax bilateral, realizada drenagem em selo d'água. Na sala vermelha, do centro de trauma, o paciente estava em ventilação mecânica, saturando 98%, com pneumomediastino no exame de imagem. Realizada laparotomia exploratória, por pneumoperitônio em retroperitônio, mas não foi constatado lesões. A tomografia de tórax apresentou volumoso enfisema subcutâneo bilateral, com extensão para a região posterior de hemitórax direito; volumoso pneumotórax e derrame pleural à esquerda; leve desvio de mediastino à direita. Na UTI, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, enfisema subcutâneo extenso, achados radiográficos de pneumotórax à direita e pneumomediastino. No 5º dia, foi realizada fibrobroncoscopia - pequena lesão lacerante em brônquio principal esquerdo. Optado por tratamento conservador da lesão, com intervalos de posição prona e supina. Medidas que auxiliaram na melhora do padrão ventilatório e na diminuição gradativa das câmaras de pneumotórax. Manejado para síndrome respiratória aguda e tromboembolismo pulmonar subsequente. Adjunto com a fisioterapia respiratória, manejo com tratamento intensivo e antibioticoterapia, o paciente estabilizou e foi transferido ao hospital de referência para seguimento de desmame de ventilação mecânica e tratamento de pneumonia associada. COMENTÁRIOS: O tratamento de escolha para correção de laceração de brônquio principal é a correção cirúrgica. O caso descrito, traz o sucesso do tratamento conservador como alternativa, enaltecendo a utilização da posição prona e o impacto da terapia intensiva.

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