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------------------ Transplante de rim e lesão por isquemia/reperfusão: uma revisão integrativa
Revisão de Literatura
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OBJETIVO: Revisão integrativa que objetivou estudar o mecanismo de isquemia/reperfusão em transplantes renais. MÉTODO: Foi realizada busca na base PubMed com os descritores “Reperfusion Trauma”, “Kidney Transplantation”, “Ischemia” e suas variações no MeSH. Como critérios de inclusão: revisões sistemáticas ou trials, com até 5 anos desde a publicação, em inglês. 10 estudos atendiam aos critérios e foram selecionados, de um total de 14. RESULTADOS: Com grande demanda por transplantes, há crescente exigência de cirurgias e condutas cuidadosas para reduzir intercorrências, uma vez que a lesão por isquemia/reperfusão tem péssimo prognóstico. A lesão por isquemia/reperfusão ocorre principalmente devido à resposta imune inata, caracterizada pela atividade de macrófagos, linfócitos, células epiteliais tubulares e endoteliais. Tal reação é fator de risco para rejeições agudas do enxerto. Resfriar o rim com bolsa de polipropileno e gelo reduz a chance de isquemia durante a anastomose. Ademais, os rins de doadores falecidos possuem sobrevida inferior frente aos de doadores vivos, além de estarem associados a aumento das lesões por isquemia/reperfusão e menor funcionalidade. Porém, a escassez de rins de doadores vivos implica em maior número de transplantes por doadores falecidos, exigindo atenção redobrada da equipe. Ademais, algumas condições podem predizer a rejeição, como transplante prévio, tempo em diálise e volume de urina menor que 500ml/24h. O transplante preventivo em pessoas com doença renal terminal associa-se a melhores desfechos. A isquemia renal é um desfecho duro do transplante renal. CONCLUSÕES: Questões como as funções exatas das células inflamatórias e mecanismos de isquemia relacionados ao enxerto e rejeição aguda ainda carecem de mais estudos, com potencial de impacto positivo na clínica e no prognóstico de pacientes transplantados. Em tempo, a principal limitação deste estudo foi a escassez de dados disponíveis, apesar da relevância do tema.