------------------ Trauma Cranioencefálico Perfurante Acidental Por Manejo De Arma De Fogo

Relato/Série de Casos

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INTRODUÇÃO: O Trauma cranioencefálico (TCE) é caracterizado por uma agressão causada por um trauma que leva a uma lesão anatômica ou comprometimento funcional do crânio, meninges, encéfalo, vasos ou calota craniana. Tem uma grande magnitude no Brasil e no mundo e é uma importante causa de morte e incapacidade. No Brasil, é a segunda maior causa de mortalidade intra-hospitalar na faixa de 14-69 anos, atingindo mais a população masculina (proporção homens/mulheres: 6,2:1). RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, jovem, 15 anos de idade, estava manuseando armamento de fogo e acidentalmente atirou contra a própria cabeça perfurando a região supraciliar direita, entre a região frontotemporal e lateralmente à órbita ocular, próximo ao zigomático. Esse paciente teve lesão dural, com provável fratura e repercussão para fístula liquórica, observada na Tomografia Computadorizada (TC) de crânio. O procedimento escolhido pelo médico neurocirurgião a limpeza cirúrgica e a correção da fístula liquórica. A incisão foi feita na região do frontotemporal direita e acessando o local da lesão percebeu-se fraturas, foi feita hemostasia e limpeza da cavidade devido aos detritos como pele, músculo e fâneros, que eventualmente acompanham o projétil, evitando dessa forma uma evolução para meningite. COMENTÁRIOS: Lesão grave, porém não chegou ao tronco cerebral, região vital, assim o paciente evoluiu com boa recuperação. Existem dois tipos de lesões nesse caso: a lesão primária por força mecânica atingindo o parênquima cerebral e a lesão secundária por força térmica que atinge os neurônios ativando cascata inflamatória e com caráter mais letal. Cuidados importantes são a necessidade de manter o controle da pressão intracraniana (PIC), nesse caso foi feita indução ao coma, e a administração de antibióticos. O projétil foi deixado dentro do parênquima encefálico, onde eventualmente se transformará em granuloma e raramente trará complicações, sendo essa a conduta para a maioria dos casos.

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