------------------ Revascularização Indireta Como Abordagem Cirúrgica da Doença de Moyamoya

Relato/Série de Casos

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INTRODUÇÃO: A doença de moyamoya é uma forma incomum de doença cerebrovascular oclusiva, caracterizada pela obstrução dos ramos do polígono de Willis, principalmente na artéria carótida interna, que, com o tempo, provoca neoformações vasculares de fino calibre e pouco eficientes, padrão diagnóstico descrito na literatura como “nuvem de fumaça”. Este relato de caso discorre sobre a terapêutica cirúrgica de revascularização indireta nessa doença, que envolve a transposição de um ramo da artéria carótida externa para a pia-máter. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 9 anos, com quadro de cefaleia e déficit motor súbito em dimídio esquerdo, em maio de 2017, com melhora espontânea em 20 minutos, e remissivo quando associado a hipoglicemia, exercícios físicos e hiperventilação. A tomografia de crânio identificou hipodensidade córtico-subcortical parieto-occipital à direita e a arteriografia cerebral revelou oclusão da porção terminal da artéria carótida interna bilateral associada à rede vascular anormal bilateral em padrão de nuvem de fumaça (moyamoya). O paciente foi submetido a cirurgia de revascularização indireta entre a artéria temporal superficial direita e pia-máter, que teve início com identificação desta artéria, via Doppler, e procedeu-se com o seu isolamento e preservação da camada adventícia. Em seguida, foi realizada craniectomia e durotomia, para acesso à pia-máter e anastomose da adventícia do vaso, por “embebição” e, dessa forma, a parte do cérebro que estava com lesão isquêmica, voltou a ser vascularizada. Após o procedimento, o paciente seguiu em acompanhamento ambulatorial e a arteriografia de controle revelou vascularização. COMENTÁRIOS: A técnica de revascularização indireta mostrou-se promissora como abordagem cirúrgica da doença de moyamoya, por ser de baixa complexidade técnica e apresentar menor risco de trombose, sobretudo frente à alternativa de revascularização direta, que envolve ligação direta entre o lúmen dos vasos.

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