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------------------ Tratamento Não Operatório De Trauma Hepático Penetrante
Revisão de Literatura
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OBJETIVO: Revisar indicações do tratamento não operatório (TNO) no trauma hepático penetrante e seus resultados. MÉTODOS: A revisão baseia-se em artigos científicos indexados nas bases de dados eletrônicos PUBMED, LILACS, SCIELO e SCIENCE DIRECT entre os anos 2010 e 2020. Os descritores utilizados foram “Conservative Approach to Penetrating Liver Trauma” e “Penetrating Liver Trauma”, obtendo-se 183 artigos, dos quais dez foram selecionados por abordar o TNO do trauma hepático penetrante. RESULTADOS: Há consenso em indicar o TNO para ferimentos penetrantes localizados no quadrante superior direito, já que costuma transcorrer com lesão hepática isolada; todavia, nas demais localizações toracoabdominais esse manejo é indicado apenas em casos específicos. São candidatos ao TNO: vítimas de trauma abdominal penetrante, estáveis hemodinamicamente na admissão (pressão arterial sistólica >90mmHg e frequência cardíaca <100bpm) e sem sinais de peritonite. Todos os estudos consideram a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome fundamental na triagem desses pacientes, uma vez que informa a presença de lesões associadas, os fatores preditivos de falha terapêutica (lesão vascular, pseudoaneurisma e extravasamento de contraste na fase arterial da TC) e o grau de lesão hepática – o que não limita a indicação do TNO, apesar de lesões de baixo grau apresentarem melhores resultados. Lesões diafragmáticas, principal preocupação nessa abordagem, embora não possam ser excluídas com a TC, não impedem o TNO; não se observou aumento do tempo de internação hospitalar e houve melhora da taxa sobrevida e diminuição da necessidade de hemoderivados. Presença de equipe de cirurgia do trauma disponível e estrutura adequada para monitorização e pronta intervenção em caso de evolução desfavorável são mandatórios. CONCLUSÃO: TNO do trauma hepático penetrante é um manejo possível e deve sempre ser considerado em pacientes estáveis hemodinamicamente na admissão em centros de trauma.